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云浮市职工基本医疗保险详解：

一、云浮职工医保个人账户资金的构成及划入的比例是怎样的？

答：单位参保的，由参保人个人缴纳的部分、单位缴费按比例划入个人账户的部分和个人账户资金的利息等构成；

职工以单位为其缴纳的医疗保险费为基数，无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员以个人缴费额为基数，均按参保人年龄段分不同比例逐月划入个人账户：35岁以下（含35岁）的按10%划入；36岁至45岁的按15%划入；46岁至退休前的按20%划入；退休人员按40%划入个人账户（退休人员继续缴费至本规定可享受职工基本医疗保险待遇缴费年限后，以后每年划入个人账户金额以本人最后缴费月份的缴费基数为基数）。

二、云浮市职工医保，因病住院治疗，住院医疗费报销标准是如何规定的？

答：参保人住院治疗符合政策规定的医疗费用，按以下规定报销：

（1）起付标准：

    市内一级定点医疗机构200元，市内二级定点医疗机构500元，市内三级定点医疗机构800元，市外定点医疗机构1000元。

（2）统筹基金支付比例：

   市内一级定点医疗机构95%、市内二、三级定点医疗机构85%；经市内二级及以上定点医疗机构住院治疗出院后因病情需要30天内首次到市外定点医疗机构住院治疗的，二次及以上到市外定点医疗机构住院治疗的，以及因急诊、抢救、留院观察并收治入院治疗的75%；

其他情形65%。

（3）已办理异地就医备案手续的长期异地居住离退休人员、常驻异地工作人员，在居住地或常驻地住院就医的，享受市内同级别定点医疗机构住院医疗待遇。

（4）统筹基金最高支付限额为：在一个保险年度内累计不超过本市上上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的6倍，2020医保年度统筹基金最高支付限额435150元。

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